Кровотечения на любом этапе беременности нужно воспринимать серьезно и сообщать о них врачу или акушерке. В большом проценте случаев либо не обна­руживается никакой причины, либо присутствует одна из несущественных причин, перечисленных ранее, на­пример, эрозия или полипы шейки матки, и в этом слу­чае обычно не требуется никакого лечения.

Кровотечения, впервые наблюдающиеся на позд­них сроках беременности, называются предродовыми кровотечениями. Они могут быть следствием одной из двух серьезных причин. В обоих случаях источником кровотечения является плацента — либо потому, что она находится ниже предлежащей части ребенка и час­тично повреждается (предлежание плаценты или пос­леда), либо потому, что она расположена нормально, но происходит отслоение небольшой ее части от стенки матки (преждевременное отслоение нормально распо­ложенной плаценты), вызывая кровотечение.

читайте ещё

Предлежание плацентыПримерно в одном из двух сотен случаев плацента имплантируется в нижней части матки, а не в обычном своем месте, и если она остается в этом положении, это может стать причиной кровотечений. Обязательное ультразвуковое исследование на ранних сроках бере­менности может выявить такое положение плаценты. Обычно это не вызывает беспокойства, поскольку в большинстве случаев по мере протекания беременнос­ти плацента поднимается вверх. Тем не менее врач может посоветовать вам провести повторное ультразву­ковое исследование, для того чтобы убедиться в том, что плацента поднялась. Чем ближе расположена пла­цента к шейке матки, тем больше вероятность кровоте­чений. Если плацента полностью блокирует шейку матки, кровотечения из влагалища становятся невоз­можны. Вероятность такого положения плаценты выше у тех женщин, которые перенесли кесарево сечение, опе­рацию на матке или искусственный аборт. Вероятность этого также увеличивается в том случае, когда имеется потребность в увеличении поверхности плаценты вследствие повышенной необходимости в кислороде, возникающей из-за курения матери, а также при про­живании высоко над уровнем моря и при вынашива­нии более одного плода.

читайте ещё

Любое кровотечение из влагалища, наблюдающееся начиная с середины беременности, должно связывать­ся с предлежанием плаценты, если только не выявится другая причина. Поэтому чрезвычайно важно при на­личии кровотечений во второй половине беременности незамедлительно ставить в известность врача, даже в том случае, если кровотечения необильны. Кровотече­ния возникают оттого, что плацента отделяется от рас­тягивающейся нижней части матки. Они обычно имеют ярко-красный цвет, не сопровождаются болью и начинаются неожиданно. Выделения могут быть незна­чительными или обильными и часто прекращаются, чтобы затем возобновиться.

Из-за того, что плацента блокирует выход, ребенок с предлежащей плацентой обычно не опускается в по­лость таза с приближением родов. Иногда при отсутст­вии кровотечений предлежание плаценты случайно об­наруживается во время ультразвукового исследования.

Как ставится диагноз?

УЗИ легко установит положение плаценты относи­тельно головки ребенка. При нормальном протекании беременности плацента имплантируется в середине матки и в дальнейшем занимает положение над голо­вой ребенка. Однако в некоторых случаях она начинает расти вниз и либо частично предлежит к головке ребен­ка, либо полностью закрывает шейку матки.

Что может быть предпринято  в этом случае?

Поскольку в большинстве случаев раннее предле­жание плаценты исправляется само по себе задолго до наступления родовой деятельности и не вызывает ни­каких осложнений, такое положение плаценты не тре­бует лечения до 24—28-й недели. После этого срока женщине с выявленным предлежанием плаценты реко­мендуется постельный режим.

Дополнительные меры будут зависеть от следующих факторов:

Не забудьте, что источником кровотечений являет­ся плацента, а следовательно, происходит потеря крови матерью, а не ребенком. Много лет назад, когда об этом не знали, врачи считали, что единственный спо­соб спасти ребенка — это провести срочные роды. Ре­зультатом этого были многочисленные случаи смер­тельных исходов у недоношенных детей. Теперь, когда известно, что кровь теряет мать, нет необходимости в срочных родах, если кровотечения не слишком силь­ные и если нет риска для плода.

Главная цель, таким образом, — сохранить бере­менность до того срока, когда ребенок будет достаточ­но развит, чтобы выжить после рождения. По мере протекания беременности основная часть плаценты может подняться выше ребенка, однако если плацента остается так низко, что закрывает шейку матки, голов­ка ребенка не сможет опуститься во время родов в по­лость таза, кровотечения могут усилиться, а следова­тельно, роды должны проводиться через кесарево се­чение.

Если плацента только частично покрывает шейку матки или находится ниже предлежащей части ребенка только с одной стороны, естественные роды возможны. Повторное проведение ультразвукового исследования может помочь определить, произошло ли смещение плаценты, а поскольку кровотечения могут открыться внезапно и без предшествующих симптомов, на том этапе беременности возможна госпитализация. Даже если наблюдаются довольно сильные кровотечения, вам могут сделать переливание крови, чтобы воспол­нить кровопотери, и продолжить наблюдение за тече­нием беременности.

С приближением времени родов может возникнуть необходимость поставить точный диагноз путем про­щупывания плаценты. Поскольку опасно проводить это в консультации из-за риска вызвать сильное крово­течение, эту процедуру, как правило, проводят только в том случае, если нет другого выхода, кроме срочных родов: другими словами, ее проводят в операционной палате в родильном отделении, а в случае необходи­мости прибегают к кесареву сечению.

Если не наблюдается смещение плаценты вверх, обычно роды проводятся путем кесарева сечения, при­мерно на 38-й неделе.

читайте ещё

Это еще один вид серьезных кровотечений, источ­ником которых также является плацента, однако в этом случае плацента занимает свое обычное положение вверху тела матки. При этом происходит отделение не­большого фрагмента плаценты, что вызывает маточные кровотечения. Это явление становится причиной кровотечений на поздних сроках беременности примерно в одном из четырех случаев. Кровотечения могут быть как наружными, т. е. из влагалища, так и внутренними, т. е. кровь скапливается в матке. В последнем случае, скапливаясь в матке, кровь вызывает сильные боли в животе и может вести к асфиксии плода.

Что вызывает отслойку плаценты?

В действительности неизвестно, что вызывает от­слойку плаценты, но известно, что такое явление чаще наблюдается у немолодых матерей, у многорожавших женщин, у многокурящих женщин, у женщин, страда­ющих повышенным кровяным давлением, анемией, испытывающих недостаток в железе и фолиевой кисло­те. Реже отслойка плаценты может вызываться травма­ми, т.е. являться результатом падения или прямого удара в живот.

Какие наблюдаются симптомы?

Когда происходит незначительная отслойка пла­центы от стенки матки, возможны небольшие ваги­нальные кровотечения, сопровождающиеся спазмами или несильными болями в животе и болезненностью матки при пальпации. В некоторых случаях, в особен­ности при травмах, кровотечения могут не наблю­даться.

В случае средней отслойки плаценты кровотечения более обильные, но обычно внутренние, вызывающие сильные боли в животе, что является следствием на­полнения матки кровью. Наружного кровотечения часто не наблюдается, или оно не обильно. При скоп­лении большого объема крови внутри матки мать может испытывать состояние шока, чувствовать сла­бость и головокружение. Диагноз в этом случае также ставится на основе ультразвукового исследования, по­зволяющего прежде всего исключить возможность предлежания плаценты, а также увидеть находящуюся в матке кровь.

В чем заключается лечение при отслойке плаценты?

Если ультразвуковое исследование показывает, что плацента расположена нормально и в матке нет скоп­ления крови, а сама матка слегка болезненна только при пальпации живота, никакого срочного лечения не требуется, поскольку ситуация может исправиться сама по себе. Однако важно продолжать наблюдение жен­щины на случай возникновения сильных кровотече­ний.

В случаях средней тяжести, когда ярко выражена болезненность живота при пальпации, врач может по­рекомендовать срочные роды. Это объясняется тем, что, несмотря на то, что ребенок привык находиться в жидкости, он не способен переносить кровь и будет на­ходиться в тяжелом состоянии или даже может погиб­нуть в матке. Если боль сильная, в матке, очевидно, большое скопление крови и у матери плохое самочув­ствие, показано переливание крови для возмещения кровопотери с последующими срочными родами, какой бы ни был срок беременности, так как существу­ет опасность, что в противном случае ребенок погиб­нет.

читайте ещё

Либо вызываются роды путем разрыва плодных оболочек, что позволяет крови вытечь и начаться родам — к этому прибегают при кровотечениях легкой и средней тяжести; либо проводится срочное кесарево сечение — если ситуация более угрожающая, требую­щая немедленного вмешательства.

ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирование)

Одно из осложнений, являющихся результатом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, связано со свертываемостью крови матери. Обычно если вы порежете палец, образуется сгусток крови, что является частью процесса заживления, в ре­зультате чего кровотечение останавливается. Кровь бе­ременной женщины, однако, имеет тенденцию не свертываться при определенных обстоятельствах, од­ним из которых является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а другим — мерт­вый плод в матке. Ясно, что если кровь не свертывается, кровотечение будет продолжаться и остановится только тогда, когда восстановится механизм свертывания. Лечение состоит во внутривенном вливании матери специальных ве­ществ, восполняющих потерянную кровь и стимулиру­ющих процесс свертывания крови. Иногда беременные с серьезными нарушениями свертываемости крови могут требовать более сложного лечения и внимания не только акушера, но и врача, специализирующегося на заболеваниях крови. Также может возникнуть необхо­димость в тщательном наблюдении и уходе. Это редкое заболевание известно как ДВК-синдром (диссеминированное внутрисосудистое коагулирова­ние), что означает неспособность крови к свертыва­нию.

читайте ещё

Поделиться с друзьями

Всё о беременности

МЫ В КОНТАКТЕ

МЫ В ОДНОКЛАССНИКАХ